摘要：心腦血管疾病已經成為威脅我國居民健康的主要疾病之一。監(jiān)測血壓，在患者就診時幾乎必不可少。研發(fā)一種上臂式電子血壓計，使其與醫(yī)院電子門診病歷實現(xiàn)無縫連接，將會實現(xiàn)整合門診資源，縮短患者就醫(yī)時間，有利于醫(yī)務人員更多時間應用于疾病分析，提高了門診醫(yī)務人員的工作效率。

關鍵詞：高血壓，上臂式電子血壓計，物聯(lián)網

Abstract object: Cardiovascular disease has become one of the main diseases threatening the residents' health. It is necessary to monitor the patient’s blood pressure. An upper arm blood pressure monitor connecting the electronic medical record of hospital perfectly will integrate the outpatient service resources and cut the time of hospitalize. So medical staffs have more time to analysis and improve the work efficiency.

Key words: Hypertension, The upper arm electronic sphygmomanometer, Internet of Things

      高血壓是威脅人類健康的重要疾病。我國已經步入老齡化國家，有八分之一人口受高血壓威脅，腦卒中和心梗的發(fā)生有約50%與高血壓相關 。根據(jù)2012年《中國高血壓控制現(xiàn)狀調查》，估計全國現(xiàn)患病人數(shù)為2億，比1991年增加1億多，高血壓發(fā)病呈明顯的上升趨勢。2010年3月國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布《全國慢性病預防控制工作規(guī)范》要求，到醫(yī)院首診的35歲以上患者均需測量血壓。目前大部分醫(yī)院門診醫(yī)生仍然是在使用水銀血壓計，而上臂式電子血壓計在準確性準確性比普通血壓計更高，而且已經在醫(yī)院系統(tǒng)開始使用（1，2）。特別是有些病人基礎疾病多、病情復雜，需要到幾個科室就診時，門診每個科室可能都需要重復測量血壓，不但降低醫(yī)療效率，而且還浪費醫(yī)護資源。

      物聯(lián)網是通過射頻識別（RFID）、紅外感應器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器等信息傳感設備，按約定的協(xié)議把任何物品與互聯(lián)網聯(lián)接起來，進行信息交換和通信，以實現(xiàn)智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網絡。物聯(lián)網技術在醫(yī)院管理中的應用，可以包括醫(yī)院耗材、病人條形碼以及母嬰對應管理等多個方面（3，4）。在首次就診時，通過應用物聯(lián)網信息化技術，把35歲以上首診測血壓模塊嵌入到門診HIS系統(tǒng)，以此來提高高血壓高危人群和患者的發(fā)現(xiàn)能力，落實醫(yī)療衛(wèi)生機構35歲以上人群首診測血壓制度，同時，該系統(tǒng)還可以實時生成相關分析報表和詳細的患者清單，方便專業(yè)機構進行督導管理。

      本文所提，依托現(xiàn)有上臂式電子血壓計技術，輸出端連接門診工作站服務器中，使患者在門診任意就診點測量血壓后，血壓值連同患者信息上傳至門診工作站服務器中，患者到任意門診就診時，患者的信息及血壓值實現(xiàn)資源共享。節(jié)約患者更多時間與醫(yī)生溝通，為醫(yī)生節(jié)約出更多時間為患者服務。同時，能有效對醫(yī)院電子血壓計進行資源整合，為醫(yī)療機構節(jié)約設備開支。還可以對門診就診人員中高血壓患者進行科學的篩查，便于工作人員對工作量統(tǒng)計和高血壓病數(shù)據(jù)分析。

      1 材料和方法

      1.1 數(shù)據(jù)  對2011年至2014年每年第三季度某醫(yī)院的門診就診人群以及相關年齡段進行分析。

      1.2 血壓計  選用通過ESH認證（王文博士，中國北京阜外醫(yī)院）的脈搏波測量法血壓計，因為該產品選用準新的脈搏波信號變化采集血壓數(shù)據(jù)，免了統(tǒng)計學的測量計算值導致的部分血壓測量誤差偏大的可能。

      1.3 上臂式電子血壓計物聯(lián)網設計  目前醫(yī)院門診就診流程為：辦理就診卡→掛號候診→就診、測血壓→檢驗、檢查→就診→處方→取藥→注射治療。調整后的門診就診流程為：辦理就診卡→掛號→測血壓→候診→就診→檢驗、檢查→就診→處方→取藥→注射治療。

      2 結果

      2.1 某醫(yī)院近年門診患者人數(shù)以及年齡分布

      我們統(tǒng)計了2011年至2014年每年第三季度某醫(yī)院的門診就診人群以及年齡分布，如下表。一般情況，門診就醫(yī)患者超過35歲，就需要進行測量血壓，我們可以發(fā)現(xiàn)近年來某醫(yī)院需要測量血壓的人數(shù)和比例在逐年的上升。特別是2014年第三季度門診需要測血壓的人數(shù)以及比例大幅上升。

附表：2011-2014年某醫(yī)院第三季度門診患者人數(shù)以及年齡分布

      2.2上臂式電子血壓計物聯(lián)網設計

      原有的某醫(yī)院就醫(yī)流程（圖一A），如果同一個患者需要到多個科室就診時，需進行重復測量血壓。而上臂式電子血壓計物聯(lián)網設計（圖一B），血壓計讀取數(shù)據(jù)后，通過以數(shù)據(jù)格式傳送到臺式電腦中（類似中轉站），然后以內要的形式，插入服務器數(shù)據(jù)庫相關表的某個字段中，提供給醫(yī)院門診各醫(yī)生。選用脈搏波測量法血壓計的原因是：大數(shù)據(jù)時代個體測量結果準確度越高對于疾病管理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計幫助越大，醫(yī)患溝通效率越高。

      圖一：上臂式電子血壓計物聯(lián)網設計示意圖

      A：現(xiàn)行的某醫(yī)院的就診流程；B：改良后的某醫(yī)院的就診流程

      2.3 效益分析

      根據(jù)中國醫(yī)院等級查詢系統(tǒng)， 截止至2015年2月8日，目前共收錄5472家醫(yī)院，其中：三級醫(yī)院（1151家）、二級醫(yī)院（4321家）（不包括軍隊醫(yī)院、中醫(yī)院）。目前普通上臂式電子血壓計市場價位在500元/臺左右，水銀血壓計在200元/臺左右。門診近30個接診室，血壓計幾乎在每個診斷室都需配備。如果僅僅以筆者醫(yī)院的數(shù)據(jù)來判斷，將會節(jié)省數(shù)萬元的開支。全國推廣來將會是醫(yī)療資源的合理高效的利用。初步估算，實現(xiàn)上臂式電子血壓計物聯(lián)網設計，將會節(jié)省經費遠超過3000W-8000W。

      通過對門診患者候診時間的量化統(tǒng)計和分析，北京大學腫瘤醫(yī)院門診患者平均候診時間為36.3min（5）。患者完全可以在候診期間在導醫(yī)臺進行測量血壓。將會縮短就醫(yī)時間，以及提高醫(yī)護人員的效率。最后因為有大數(shù)據(jù)的患者以及血壓數(shù)據(jù)的匯總，能很好判斷高血壓的發(fā)展趨勢，對其防治有重要意義。

      3討論

      根據(jù)《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告》，我國老齡化已日趨嚴重，而老齡人是高血壓的高發(fā)人群。腦卒中和心梗的發(fā)生有約50%與高血壓相關。而高血壓發(fā)病呈明顯的上升趨勢，同時也在向低年齡化偏移。 

　  筆者醫(yī)院每年需要測量血壓的人數(shù)很大，而且呈上升的趨勢。傳統(tǒng)的水銀血壓計或者普通電子血壓計，重復測量血壓，極大的浪費了醫(yī)護資源。本文設計，意義在于把物聯(lián)網技術結合上臂式電子血壓計利用新測量技術對血壓準確性做保障，患者在門診一個位置測量血壓后，到任意門診就診時，患者的信息以及血壓值實現(xiàn)資源共享。將會節(jié)約醫(yī)療資源，節(jié)省醫(yī)患時間。最重要的兩點1：該方案也可以在全國進行推廣到其他疾病的診斷防控，將會極大提高整個醫(yī)療系統(tǒng)的效率。2：如果將該方案實現(xiàn)全國聯(lián)網，將對異地醫(yī)療以及醫(yī)療大數(shù)據(jù)庫的建立有重要意義。

參考文獻：

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3. 李怡勇, 李清華, 王友香, 張華艷, 陸慶生. 物聯(lián)網應用于軍隊醫(yī)院醫(yī)用耗材管理新模式的探討. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備. 2011, (10): 132-133

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7. 吳小光(2013)發(fā)明者:5月30。無創(chuàng)血壓計及其測量方法。美國專利IPC8類:AA61B5022FI USPC類:600493專利申請?zhí)?20130138001